Mesa Redonda Virtual: Sindrome IFIS

Tema propuesto por Dr. Wilson Mantilla (Nov, 2007) 

Durante la cirugía de catarata en algunos pacientes que están en tratamiento de hipertrofia benigna de próstata o han sido tratados previamente con bloqueantes alfa 1 adrenérgicos ( Tamzulocina,alfuzocina, doxazocina, prazocina y terazocina ) se ha observado el SINDROME DE IRIS FLACIDO INTRAOPERATORIO ( IFIS ).

Cuál es su conducta frente a este evento quirúrgico?

Respuesta de Dr. Marlon Dueñas

Comento que existen diferentes grados de IFIS (intraoperative floppy iris sindrome) en ingles, sindrome de iris flaccido intraoperatorio en español, no es una entidad ajena a nuestro medio, algunos iris refractarios a todas las formas de dilatacion, tienen origen en el consumo de alfabloqueadores, y son grados leves del mencionado IFIS.

Existen diferentes abordajes al problema, es muy importante inquirir por consumo de este tipo de medicamentos, si la respuesta es positiva, tendremos oportunidad de elegir entre dispositivos para dilatar el iris Perfect Pupil (100 dolares por dispositivo descartable), ganchos de iris (30 dolars 1 juego de ganchos), el anillo de Maliuyin (ver video aquí) (700 dolares x 6 anillos), entre otros, existen abordajes farmacologicos epinefrina, atropina, fenilefrina, o viscoadaptivos como Healon 5.

El tema es extenso y los invitados podran extenderse destacando las ventajas y desventajas inherentes a cada forma de manejar el IFIS, es importante  la arquitectura de la incision, para evitar el prolapso, decrecer los parametros, trabajar en el centro pupilar con tecnica de chopping vertical me ha facilitado el manejo de algunos casos que empezaron relativamente bien dilatados, pero perdieron su midriasis y empezaron a exhibir comportamiento de iris flaccido durante la cirugia.

Respuesta de Dr. Eduardo Viteri

Concuerdo con lo manifestado por Marlon y para no ser repetitivo me permito recalcar lo siguiente:
La Tamsulosina es un medicamento de uso generalizado en nuestro medio.  Una consulta informal con colegas urólogos me confirmó que se prescribe con mucha frecuencia.  Adicionalmente los colegas con quienes conversé no estaban al tanto de los efectos secundarios que tiene sobre el iris y la pupila.  De hecho en la información que se publica en el PLM sobre el Tamsulon no hace ninguna mención a este efecto.
Los medicamentos que contienen Tamsulosina y que se prescriben más frecuentemente en nuestro medio son SECOTEX y TAMSULON.
Es importante recalcar que el efecto sobre la pupila puede ser permanente, es decir, el paciente puede haber dejado de tomar el medicamento hace varias semanas y de todas maneras presentar el Sindrome IFIS.  Por lo tanto se debe interrogar al paciente sobre historia pasada de consumo de estos medicamentos.

En la práctica, acostubro advertir a los pacientes sobre el mayor riesgo de complicaciones y esperar por lo menos dos semanas luego de la suspención del medicamento.  Durante la cirugía prefiero realizar una fractura previa cuidadosa con técnica de PreChop, utilizo abundante viscoelástico de tipo dispersivo, disminuyo la altura de la botella y los niveles de vacío y flujo de aspiración y en ocasiones puede ser necesario colocar elementos de dilatación de la pupila, entre los cuales prefiero el anillo de Morcher porque da más soporte al iris flácido y porque puede ser reutilizado.

Los colegas que estén interesados, pueden ver un video (autor: Dr. Eduardo Viteri)

Sería aconsejable hacer conciencia de este problema real y creciente entre el público y los urólogos que utilizan este medicamento.

Comentario Dr. Carlos Aguirre:

En cuanto al Sindrome IFIS , tengo la impresion que lo pasamos por alto , o mejor dicho , no lo diagnosticamos apropiadamente , por pensar que la miosis es por manipulacion o por mala dilatacion durante la ciruguia.
Desde que en realidad supe de su existencia , tengo mas cuidado en preguntar a los pacientes sobre su condicion sistemica y ese tipo de medicamentos en particular